คำตอบสั้นๆ
แบบฟอร์ม OPD card คลินิกในหน้านี้เป็นไฟล์ PDF ขนาด A4 ดาวน์โหลดฟรี มีสามแบบ คือคลินิกเวชกรรม ทันตกรรม และความงาม ทุกแบบมีครบ 8 รายการที่กฎกระทรวง พ.ศ. 2545 กำหนด และมีช่องที่คลินิกใช้จริงเพิ่ม เช่น ประวัติแพ้ยา สัญญาณชีพ และวันนัด ช่องที่กฎหมายบังคับมีจุดกำกับไว้ทุกช่อง
ประเด็นสำคัญ
- กฎกระทรวง พ.ศ. 2545 ข้อ 3 บังคับ 8 รายการ ช่องอื่นในแบบฟอร์มเป็นช่องแนะนำ ตัดหรือเพิ่มได้
- ช่องแพ้ยาอยู่ใต้ข้อมูลผู้ป่วย ให้ติ๊กไม่มีหรือมีทุกครั้ง ช่องที่ว่างอยู่แปลว่ายังไม่มีใครถาม
- แบบทันตกรรมเพิ่มผังฟันระบบ FDI ทั้งฟันแท้และฟันน้ำนม แบบความงามเพิ่มตารางคอร์สและช่องเลขล็อตผลิตภัณฑ์
- คลินิกพยาบาล แพทย์แผนไทย และกายภาพบำบัด ใช้แบบเวชกรรมได้ เพราะกฎกระทรวงกำหนด 8 รายการเดียวกัน
- บัตรที่กรอกแล้วต้องเก็บอย่างน้อย 5 ปีนับแต่วันที่จัดทำ
แบบฟอร์ม OPD card คลินิก ดาวน์โหลดฟรี เลือกแบบไหนดี
เลือกตามสิ่งที่หมอบันทึกในแต่ละครั้ง ทั้งสามแบบเป็น PDF ขนาด A4 แนวตั้ง หน้าเดียว หัวบัตร ข้อมูลผู้ป่วย และช่องแพ้ยาเหมือนกันทุกแบบ ที่ต่างกันคือครึ่งล่างของบัตร
แบบเวชกรรมมีที่บันทึกการตรวจสองครั้งต่อหน้า ครั้งละครบทั้งสัญญาณชีพ อาการ ผลตรวจ การวินิจฉัยพร้อมรหัส ICD-10 การรักษา และวันนัด แบบทันตกรรมมีผังฟันและตารางบันทึกการรักษาทีละซี่ แบบความงามมีตารางคอร์สที่คนไข้ซื้อ และตารางบันทึกหัตถการที่มีช่องผลิตภัณฑ์ เลขล็อต และปริมาณ
ป้ายกำกับในบัตรเป็นภาษาไทยคู่ภาษาอังกฤษ ช่องชื่อสถานพยาบาลเว้นไว้ให้ประทับตรายางหรือเขียนเอง แล้วถ่ายเอกสารใช้ได้เลย ใช้ฟรีและแก้ไขได้
ช่องไหนในแบบฟอร์มที่กฎหมายบังคับ ช่องไหนแค่แนะนำ
ช่องที่มีจุดนำหน้าคือ 8 รายการที่กฎกระทรวงว่าด้วยการจัดให้มีและรายงานหลักฐานเกี่ยวกับผู้ประกอบวิชาชีพในสถานพยาบาลและผู้ป่วย พ.ศ. 2545 ข้อ 3 กำหนด ใช้กับคลินิกทุกประเภทที่ได้รับอนุญาตตามพระราชบัญญัติสถานพยาบาล ช่องที่เหลือไม่มีกฎหมายบังคับ แต่ใส่ไว้เพราะหมอต้องใช้ตอนรักษาจริง
ถ้าจะตัดช่องออกให้บัตรสั้นลง ให้ตัดจากช่องแนะนำเท่านั้น ถ้าจะเพิ่มช่องของคลินิกเอง เพิ่มในครึ่งล่างของบัตรได้โดยไม่ต้องย้ายช่องที่มีจุด
| ช่องในแบบฟอร์ม | บังคับหรือแนะนำ | ใช้ทำอะไร |
|---|---|---|
| ชื่อสถานพยาบาล | บังคับ | บอกว่าบันทึกนี้เป็นของคลินิกไหน |
| เลขประจำตัวผู้ป่วย (HN) | บังคับ | ใช้ค้นแฟ้ม และผูกการมาทุกครั้งเข้ากับคนไข้คนเดียวกัน |
| วันที่มารับบริการ | บังคับ | ใช้นับอายุการเก็บ 5 ปีนับแต่วันที่จัดทำ |
| ชื่อ นามสกุล อายุ เพศ ที่อยู่ เลขบัตรประชาชน สัญชาติ เชื้อชาติ สถานภาพ | บังคับ | ข้อมูลส่วนตัวที่ใช้ยืนยันว่าเป็นคนไข้คนนี้ |
| อาการสำคัญ ประวัติปัจจุบัน ผลตรวจร่างกาย ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ | บังคับ | เหตุผลของการวินิจฉัย ถ้าไม่ได้ส่งตรวจ ให้เขียนว่าไม่ได้ส่งตรวจ |
| การวินิจฉัย | บังคับ | ใส่รหัส ICD-10 คู่ชื่อโรค ค้นย้อนหลังและทำรายงานได้ง่ายกว่า |
| การรักษาและยา | บังคับ | ชื่อยา ขนาด วิธีใช้ และจำนวนที่จ่าย ให้คนที่ตรวจครั้งถัดไปรู้ว่าคนไข้ได้อะไรไป |
| ลายมือชื่อผู้ประกอบวิชาชีพ | บังคับ | บอกว่าใครเป็นผู้รักษา ช่องเลขที่ใบอนุญาตข้าง ๆ เป็นช่องแนะนำ |
| ประวัติแพ้ยา | แนะนำ | หมอต้องเห็นก่อนสั่งยาทุกครั้ง |
| โรคประจำตัวและยาที่ใช้ประจำ | แนะนำ | ใช้ประกอบการเลือกยาและหัตถการ |
| สัญญาณชีพ | แนะนำ | ผลตรวจร่างกายที่วัดซ้ำได้ทุกครั้ง เทียบกันข้ามการมาแต่ละครั้งได้ |
| สิทธิการรักษาและผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน | แนะนำ | ใช้ตอนเรียกเก็บเงิน และตอนต้องติดต่อญาติหรือส่งต่อ |
| คำแนะนำและวันนัดครั้งต่อไป | แนะนำ | ให้คนที่ตรวจครั้งถัดไปรู้ว่านัดมาดูอะไร |
ตัวอย่าง OPD card คลินิกเวชกรรม ที่กรอกแล้ว
ตัวอย่างนี้เป็นคนไข้สมมติที่มาด้วยอาการเจ็บคอ ตัวอักษรสีเขียวคือสิ่งที่คลินิกเขียนลงไป เลขบัตรประชาชนและเบอร์โทรใส่เป็น x ไว้ให้เห็นรูปแบบ
บัตรจริงมักพลาดสามจุด ข้อแรก ช่องแพ้ยาต้องมีทั้งชื่อยาและอาการที่เกิด ไม่ใช่เขียนแค่ว่าแพ้ยา ข้อสอง ช่องที่ไม่มีข้อมูลให้เขียนว่าไม่มีหรือไม่ได้ส่งตรวจ คนที่อ่านต่อจะได้รู้ว่าถามแล้ว ข้อสาม การวินิจฉัยเขียนชื่อโรคคู่รหัส ICD-10 และลงชื่อพร้อมเลขที่ใบอนุญาตทุกครั้งที่ตรวจ
เลข HN ในตัวอย่างใช้ปี พ.ศ. สองหลักตามด้วยลำดับ คลินิกจะใช้รูปแบบไหนก็ได้ ขอแค่ไม่ซ้ำ และไม่นำเลขที่เคยออกแล้วกลับมาใช้ใหม่
OPD card คลินิกทันตกรรม ต่างจากแบบทั่วไปตรงไหน
ต่างกันสามจุด คือประวัติสุขภาพที่ทันตแพทย์ต้องรู้ก่อนทำหัตถการ ผังฟัน และตารางบันทึกการรักษาที่ระบุซี่และด้านของฟัน ส่วนหัวบัตร ข้อมูลผู้ป่วย และช่องแพ้ยาเหมือนแบบเวชกรรม
ผังฟันใช้เลขซี่ตามระบบ FDI ฟันแท้ 32 ซี่ใช้เลข 11 ถึง 48 ฟันน้ำนม 20 ซี่ใช้เลข 51 ถึง 85 เลขหลักแรกบอกส่วนของปาก หลักที่สองบอกตำแหน่งซี่นับจากแนวกลาง ผังวาดแบบที่ทันตแพทย์มองหน้าคนไข้ ด้านซ้ายของผังจึงเป็นด้านขวาของคนไข้ และแต่ละซี่แบ่งเป็น 5 ช่องไว้แรเงาด้านที่ผุหรืออุด
คลินิกที่รับคนไข้สิทธิประกันสังคมหรือบัตรทอง ใช้ช่องสิทธิการรักษาในส่วนข้อมูลผู้ป่วย ส่วนเงื่อนไขการเบิกของแต่ละสิทธิ ให้ตรวจกับหน่วยงานเจ้าของสิทธินั้น
| วันที่ Date (กฎหมายกำหนด, required by law) | ซี่ ด้าน Tooth, surface | อาการและสิ่งที่ตรวจพบ History and findings (กฎหมายกำหนด, required by law) | การวินิจฉัย Diagnosis (กฎหมายกำหนด, required by law) | การรักษา Treatment (กฎหมายกำหนด, required by law) | ลายมือชื่อ Signature (กฎหมายกำหนด, required by law) |
|---|---|---|---|---|---|
OPD card คลินิกความงาม ต้องมีช่องอะไรเพิ่ม
ต้องมีสามอย่างที่แบบทั่วไปไม่มี คือคำถามก่อนทำหัตถการ ตารางคอร์สที่คนไข้ซื้อ และบันทึกหัตถการที่ระบุผลิตภัณฑ์ เลขล็อต และปริมาณที่ใช้ เลขล็อตทำให้ตามตัวคนไข้ได้ครบ ถ้าวันหนึ่งผลิตภัณฑ์ล็อตนั้นมีปัญหา
คำถามก่อนทำหัตถการเป็นข้อมูลที่แพทย์ใช้ตัดสินว่าจะทำหัตถการนั้นหรือไม่ เช่น ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร ใช้ยาละลายลิ่มเลือด ใช้ยารักษาสิว Isotretinoin มีแผลเป็นนูน หรือเคยเป็นเริม ให้ติ๊กให้ครบก่อนเริ่มทุกคอร์ส
ช่องความยินยอมเรื่องภาพแยกเป็นสองข้อ เพราะการถ่ายภาพก่อนและหลังเพื่อบันทึกการรักษา กับการนำภาพไปลงโฆษณา เป็นคนละเรื่องกัน การใช้ข้อมูลสุขภาพนอกเหนือจากการรักษา เช่น นำภาพไปลงโฆษณา ต้องได้รับความยินยอมโดยชัดแจ้งตามพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 มาตรา 26 ถ้าคลินิกมีแบบฟอร์มความยินยอมแยกอยู่แล้ว ให้ใช้ฉบับนั้นเป็นหลัก
ส่วนใบเสร็จค่าคอร์สมีข้อความที่ต้องพิมพ์ตามประกาศ สคบ. แยกจากบัตรนี้
| คอร์ส Course | จำนวนครั้ง Sessions | วันที่ซื้อ Bought | หมดอายุ Expires | เลขที่ใบเสร็จ Receipt no. |
|---|---|---|---|---|
| วันที่ Date (กฎหมายกำหนด, required by law) | ตรวจพบและวินิจฉัย Findings, diagnosis (กฎหมายกำหนด, required by law) | หัตถการและบริเวณ Procedure, area (กฎหมายกำหนด, required by law) | ผลิตภัณฑ์ ล็อต ปริมาณ Product, lot, amount | ครั้งที่ Session | ภาพ Photo | ลายมือชื่อ Signature (กฎหมายกำหนด, required by law) |
|---|---|---|---|---|---|---|
คลินิกพยาบาล แพทย์แผนไทย กายภาพบำบัด และคลินิกเด็ก ใช้แบบไหน
ใช้แบบเวชกรรมได้ เพราะกฎกระทรวง พ.ศ. 2545 กำหนด 8 รายการเดียวกันกับสถานพยาบาลทุกประเภท ช่องลงชื่อในแบบฟอร์มเขียนว่าผู้ประกอบวิชาชีพ ไม่ได้ระบุว่าต้องเป็นแพทย์ พยาบาล แพทย์แผนไทย และนักกายภาพบำบัดจึงลงชื่อพร้อมเลขที่ใบอนุญาตของตัวเองได้
สิ่งที่แต่ละวิชาชีพตรวจและรักษาต่างกัน ให้เขียนลงช่องตรวจร่างกายและช่องการรักษา เช่น หัตถการพยาบาล ผลตรวจตามแบบแพทย์แผนไทย ตำรับยาสมุนไพร หรือท่าบริหารที่ให้ไปทำต่อที่บ้าน ถ้าเขียนหัวข้อเดิมซ้ำทุกครั้ง ค่อยพิมพ์หัวข้อเหล่านั้นเพิ่มลงในบัตรของคลินิกเอง
คลินิกเด็กบันทึกน้ำหนักและส่วนสูงในช่องสัญญาณชีพทุกครั้งที่มา และใส่ชื่อผู้ปกครองในช่องผู้ติดต่อกรณีฉุกเฉิน
ถ้าคลินิกเป็นหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เช่น คลินิกพยาบาลชุมชนอบอุ่น ข้อมูลที่ต้องบันทึกและส่งให้ สปสช. เป็นไปตามข้อตกลงของหน่วยบริการ ให้ตรวจกับ สปสช. เขตที่ทำข้อตกลงไว้
เมื่อไหร่ควรเลิกใช้บัตรกระดาษ และ SyncEdge Clinic เก็บช่องเหล่านี้ยังไง
ควรเลิกเมื่อเวลาที่ใช้หาแฟ้มและอ่านลายมือเริ่มกินเวลาตรวจ หรือเมื่อหมอมากกว่าหนึ่งคนต้องเห็นประวัติของคนไข้คนเดียวกัน บัตรกระดาษไม่ผิดกฎหมาย กฎกระทรวง พ.ศ. 2545 ข้อ 6 ให้เก็บเป็นเอกสารหรือในคอมพิวเตอร์ก็ได้ แต่ถ้าเก็บในคอมพิวเตอร์ กฎกระทรวง พ.ศ. 2558 กำหนดให้มีระบบสำรองข้อมูล
SyncEdge Clinic เก็บช่องเดียวกับในแบบฟอร์มนี้ ข้อมูลผู้ป่วยอยู่ในแฟ้มคนไข้ที่รันเลข HN ให้เอง และอ่านจากบัตรประชาชนได้ถ้าต่อเครื่องอ่านบัตรและติดตั้งโปรแกรมเชื่อมเครื่องอ่านในเครื่องนั้น ประวัติแพ้ยาบันทึกครั้งเดียวที่ตัวคนไข้ ทั้งชื่อยา อาการ และความรุนแรง ตอนหมอสั่งยา ระบบเทียบกับประวัติแพ้ยาก่อนบันทึก ถ้าเจอคำเตือนระดับห้ามใช้หรือรุนแรง จะบันทึกต่อได้เมื่อหมอใส่เหตุผลเท่านั้น
การมาแต่ละครั้งมีอาการสำคัญที่บันทึกตอนลงทะเบียนเข้าตรวจ สัญญาณชีพ ได้แก่ ความดัน ชีพจร อุณหภูมิ ออกซิเจนในเลือด น้ำหนัก และส่วนสูง พร้อม BMI ที่คำนวณให้ในสรุปการตรวจ บันทึกการตรวจแบบพิมพ์อิสระ การวินิจฉัยด้วยรหัส ICD-10 และรายการรักษาและยาที่สั่ง ระบบบันทึกว่าแพทย์คนไหนเป็นผู้ตรวจ หลังกดจบการตรวจ การแก้บันทึกต้องใส่เหตุผล และระบบเก็บว่าใครแก้อะไร เมื่อไหร่
คลินิกความงามแนบภาพก่อนและหลังกับแต่ละหัตถการได้ และทุกประเภทคลินิกขายคอร์สแล้วหักครั้งตอนคนไข้มาใช้ เห็นจำนวนครั้งที่เหลือและวันหมดอายุ
สิ่งที่ยังทำไม่ได้มีสองข้อ ระบบยังไม่มีลายมือชื่ออิเล็กทรอนิกส์บนบันทึกการตรวจ และยังแนบไฟล์สแกนบัตรกระดาษเก่าเข้าแฟ้มคนไข้ไม่ได้ บัตรเก่าจึงต้องเก็บเป็นกระดาษหรือไฟล์สแกนแยกไว้จนครบ 5 ปี
ทุกแพ็กเกจมีเวชระเบียน แพ็กเกจเริ่มที่ Solo ฿990 ต่อเดือน รวม VAT แล้ว และทดลองใช้ฟรี 2 เดือนโดยไม่ต้องใช้บัตรเครดิต
บัตรกระดาษ
- หาแฟ้มจากตู้ทุกครั้งที่คนไข้มา
- หมอต้องพลิกดูช่องแพ้ยาเองก่อนสั่งยา
- อ่านได้ทีละคน คือคนที่ถือแฟ้มอยู่
- ขีดแก้ได้ แต่ไม่มีบันทึกว่าใครแก้
SyncEdge Clinic
- ค้นจาก HN หรือชื่อ
- เทียบประวัติแพ้ยาก่อนบันทึกใบสั่งยา
- คนที่มีสิทธิ์เปิดแฟ้มเดียวกันได้จากหลายเครื่อง
- แก้หลังจบการตรวจต้องใส่เหตุผล และเก็บประวัติการแก้
ที่มา
เช็กก่อนสั่งพิมพ์ OPD card ชุดแรก
- ประทับหรือพิมพ์ชื่อคลินิกบนหัวบัตรแล้ว ชื่อสถานพยาบาลเป็นหนึ่งใน 8 รายการที่กฎหมายบังคับ
- ตกลงรูปแบบเลข HN แล้ว และจดเลขที่ออกไว้ในทะเบียนผู้ป่วยนอก ซึ่งกฎกระทรวงฉบับเดียวกันกำหนดให้มี
- ทุกคนที่ลงชื่อในบัตรรู้ว่าต้องเขียนเลขที่ใบอนุญาตกำกับ
- ตกลงกันแล้วว่าช่องแพ้ยาต้องติ๊กทุกครั้ง แม้คนไข้จะไม่แพ้อะไร
- มีตู้หรือชั้นเก็บแฟ้มที่มั่นคง ปลอดภัย และค้นง่าย
- รู้แล้วว่าบัตรต้องเก็บอย่างน้อย 5 ปีนับแต่วันที่จัดทำ
- ถ้าจะนำภาพก่อนและหลังไปใช้โฆษณา มีแบบฟอร์มความยินยอมแยกแล้ว
คำถามที่พบบ่อย
แบบฟอร์ม OPD card คลินิกฟรีนี้ ใช้กับคลินิกจริงได้ไหม
ได้ ทั้งสามแบบมีครบ 8 รายการที่กฎกระทรวง พ.ศ. 2545 ข้อ 3 กำหนด ใส่ชื่อคลินิกที่หัวบัตรด้วยตรายางหรือพิมพ์เพิ่ม แล้วถ่ายเอกสารใช้ได้ทันที ใช้ฟรีและแก้ไขได้ ถ้าจะตัดช่องออก ให้ตัดเฉพาะช่องที่ไม่มีจุดกำกับ
มีแบบฟอร์ม OPD card เป็นไฟล์ Word หรือ Excel ไหม
ตอนนี้มีเฉพาะ PDF ขนาด A4 ถ้าต้องการพิมพ์ชื่อคลินิกหรือโลโก้ลงหัวบัตร เปิดไฟล์ในโปรแกรมแก้ไข PDF แล้วพิมพ์ข้อความเพิ่มในช่องชื่อสถานพยาบาล หรือประทับตรายางก่อนถ่ายเอกสารก็ได้
OPD card แนวตั้งกับแนวนอน แบบไหนดี
กฎหมายไม่ได้กำหนดแนวกระดาษ แบบฟอร์มในหน้านี้เป็น A4 แนวตั้ง เพราะเข้าแฟ้มและตู้เอกสาร A4 ได้พอดี และสแกนผ่านเครื่องป้อนกระดาษได้โดยไม่ต้องหมุนภาพ แนวนอนให้คอลัมน์บันทึกกว้างกว่า เหมาะกับตารางที่มีหลายช่อง แต่ต้องหมุนแฟ้มเวลาอ่าน ให้เลือกตามแฟ้มและตู้ที่คลินิกใช้อยู่
คลินิกพยาบาลหรือคลินิกแพทย์แผนไทย ใช้ OPD card แบบไหน
ใช้แบบเวชกรรมได้ เพราะกฎกระทรวง พ.ศ. 2545 กำหนด 8 รายการเดียวกันกับสถานพยาบาลทุกประเภท ช่องลงชื่อเขียนว่าผู้ประกอบวิชาชีพ จึงใช้ได้ทั้งพยาบาล แพทย์แผนไทย และนักกายภาพบำบัด สิ่งที่ตรวจและรักษาตามวิชาชีพของตัวเอง ให้เขียนลงช่องตรวจร่างกายและช่องการรักษา
เขียน OPD card ผิด แก้ยังไง
ขีดฆ่าข้อความเดิมเส้นเดียวให้ยังอ่านออก เขียนข้อความที่ถูกไว้ข้าง ๆ แล้วลงชื่อและวันที่กำกับ อย่าใช้น้ำยาหรือเทปลบคำผิด และอย่าฉีกบัตรทิ้งแล้วเขียนใหม่ เพราะบันทึกเดิมคือหลักฐานว่าเคยเขียนอะไรไว้
OPD card คลินิกทันตกรรม ใช้ผังฟันระบบไหน
แบบฟอร์มในหน้านี้ใช้ระบบ FDI ซึ่งใช้เลขสองหลัก หลักแรกบอกส่วนของปาก หลักที่สองบอกตำแหน่งซี่นับจากแนวกลาง ฟันแท้ใช้เลข 11 ถึง 48 และฟันน้ำนมใช้เลข 51 ถึง 85 ผังวาดแบบที่ทันตแพทย์มองหน้าคนไข้ ด้านซ้ายของผังจึงเป็นด้านขวาของคนไข้